医院被撤三甲为哪般？院感非小事
今天围绕南方医科大学顺德医院新生儿感染事件，学习关于院内感染控制的文献。
【1】南方医科大学顺德医院新生儿感染事件
2019年4月25日，佛山市卫生健康局已组织督查和专家组进驻南方医科大学顺德医院，会同省专家组对事件进行全面调查南方医科大学顺德医院发生的新生儿感染事件。4月25日，广东省佛山市卫生健康局工作人员确认，3名新生儿死亡事件已被确认为一起医院感染事件，具体感染病菌等原因仍需进一步调查。
2019年4月25日，据佛山市卫健康局官网消息，佛山市卫生健康局高度重视南方医科大学顺德医院发生的新生儿感染事件，已组织督查和专家组进驻南方医科大学顺德医院，会同省专家组对事件进行全面调查，监督和指导顺德区做好患儿救治和感染防控工作，依法依规进行监督处理。工作进展情况将及时向社会公布。
2019年4月26日，佛山市卫生健康局独家回应新京报称，初判这是感染事件，原因待查，有调查结果会及时公布。各级专家已到医院指导患儿救治和感染防控工作，有一部分新生儿已经出院，“应该说经过我们大家的努力，是在朝好的方向”。
国家卫健委近期召开全国医疗机构感染预防与控制电视电话会议，通报南方医科大学顺德医院“院感事件”的经过和处置情况。
通报材料显示，广东省调查组进入该院后，仍然发现部分喉镜等急诊医疗物品和设施的清洁消毒不规范，配奶过程存在洁污交叉，消毒和感染防护工作不到位等情况。
通报材料还介绍了此次事件的处理结果：广东省卫生健康委撤销顺德医院三级甲等医院资格，收回证书和标识，责令其针对存在的问题限期整改。
【2】 国家卫健委关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（2019-05-23）
如何控制新生儿院内感染，国内有指南规范可遵循：
卫健委下发了《新生儿病室建设与管理指南（试行）》中明确了医院感染管理预防与控制。
中国医师协会新生儿专业委员会也在2013年制定了《中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)》。其中关于新生儿院内感染管理给出以下规范。
新生儿病房感染预防与控制（节选）
新生儿使用的器械、器具及物品，应当遵循以下原则：
①手术使用的医疗器械、器具及物品应当灭菌。
②一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。
③氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路的清洗消毒按照有关规定执行。
④蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人一用，用后清洁消毒。同一患儿需要长期连续使用暖箱，应当每周更换。暖箱箱内温度控制精度目标值±0.8 ℃以内。
⑤接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸人器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
⑥患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒；盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应当每日清洁与消毒。
⑦新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，潮湿、污染后应当及时更换。患儿出院后应当对床单床位进行终末消毒。
⑧新生儿配奶间应当由专门人员管理，并保持清洁、干净，定期消毒。配奶工作应当由经过培训的工作人员负责，并严格手卫生，认真执行配奶流程、奶瓶、奶嘴清洗消毒流程等。配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用。
【3】顺德医院发生的新生儿感染事件的幕后病原体 -埃可病毒
埃可病毒是一种肠道病毒。该病毒的感染无明显的地区性，在热带和亚热带全年都有﹐在温带夏秋季多见。
埃可病毒的主要传染源是隐性感染者和病毒携带者。有统计数据显示，超过90％的埃可病毒感染是无症状的。儿童由于免疫系统发育尚未成熟，是埃可病毒的主要易感者，婴儿期最高，随年龄增长感染率逐渐降低。
埃可病毒血清型众多，不同分型所致的疾病类型通常不同。埃可病毒11型感染主要与呼吸道感染有关，临床表现为发热、倦怠﹑乏力﹑皮疹等﹐多数患者以轻症为主，且可以自愈；少数患者由于自身有其他疾病或免疫功能低下，则有可能发展成重症。
埃可病毒主要经粪—口途径传播，也可通过飞沫传播。由于目前尚无特异性的疫苗，家长和儿童培养良好的卫生习惯是预防埃可病毒感染的重要措施。疾控专家强调要从以下几方面做好预防：
☆常洗手：孩子在外出回家后、饭前便后、打喷嚏后，家长及看护人在接触孩子前，或替幼儿更换尿布、处理粪便后，要用流动清水及洗手液或肥皂洗手，持续至少20秒。
☆多通风：居室要经常通风；不带或少带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所。
☆勤清洁：孩子餐饮具、奶瓶使用前要煮沸20分钟或高温消毒；玩具及地面、家具等表面要每周清洁；尿布、毛巾、衣物、被褥等应经常换洗与晾晒。
【4】文献阅读
NeoKissEs监测系统降低新生儿医院感染的效果
摘要
背景：
极低出生体重儿的医院感染是一种常见的并发症，其发病率较高。新的减少医院感染发生的策略推动了新生儿监测项目的发展。
目的：
确定在新生儿病房的实施的新生儿监测系统（NeoKissEs）是否与极低出生体重儿医院感染的减少以及抗生素和中心静脉导管的使用减少有关。
研究设计和对象：
对2011年1月至2017年12月入院体重小于1500克的婴儿进行回顾性和描述性研究。计算抗生素和中心静脉导管的使用率以及迟发性脓毒症的发病率。对监测系统实施前后的数据进行比较。
结果：
招募了299名患者。排除了7例死亡时间<72小时的患者，其余患者（n=292）中，149例在干预前，143例在干预后。研究者发现，与这两个时期相比，脓毒症的发病密度显著降低（5.98比4.08）。尽管两组间抗生素和中心静脉导管使用率无差异，但与干预的第一年和最后一年相比，抗生素使用率显著下降（38%对24%）。干预后组的母乳喂养婴儿比例较高（39%对59%）。
结论：
NeoKissEs 监测系统有助于减少极低出生体重儿的医院感染。减少抗生素和中心静脉导管的使用需要更长的干预时间。促进母乳喂养似乎是一个非常有效的相关策略。
注：
发病密度
以观察人时为分母计算发病率，用人时为单位计算出来的率，带有瞬时频率性质称为发病密度。
